简介：经过宽约三年半的“拉锯战”之后，环绕在人力资源和社会保障部(下称“人社部”)与公共卫生和计划生育委员会(下称“卫计委”)之间的城乡居民医保的管理归属于权之争基本尘埃落定——在20个早已实施统合方案的省份中，绝大多数将之划入人社部门管理。人社部数据表明，截至9月30日，对创建统一的城乡居民医保制度，全国有数三分之二的省份展开了总体规划部署或已全面实现统合。在推展城乡基本医保统合方面，努力实现所有省(区、市)实施统合方案，2017年开始创建统一的城乡居民医保制度。

清华大学公共管理学院教授杨燕绥回应，城乡居民医疗保险归口人社部统一管理是大势所趋，虽然居民医保归卫计委或是人社部管理各有利弊，但城镇居民医保和新农合的统合只是中国医疗保险系统统合的第一步，未来还要展开城乡居民医保和城镇职工医保的统合，似乎归口人社部管理更加不利于前进更加深层次的统合。统合城乡医保的必要性对创建统一的城乡居民医保制度展开了总体规划部署或已全面实现统合的省份，还包括北京、天津、河北、内蒙古、上海、浙江、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、重庆、云南、陕西、青海、宁夏、新疆等。其中只有陕西省在实施的医改文件中明确提出将统合后的城乡居民医保划入公共卫生计生部门统一管理。

此前，我国通过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险(即城居健)和新型农村合作医疗(即新农合)三种制度构建了医疗保险制度的全覆盖面积，前两项制度由人社部管理，新农合由卫生部农村卫生管理司合作医疗处来管理。其中，新农合制度于2003年创建，截至2015年底，全国参与新型农村合作医疗人口数约6.7亿人，陂率为98.8%。城居健制度2007年创建，到2015年末，参与城镇居民基本医疗保险人数为3.76亿。

杨燕绥回应，新农合与城居健两种医疗保险制度构成的城乡拆分的状况造成两者之间不存在筹资标准、经办流程、保险待遇等多方面的差异。从全国范围来看，新农合的医疗缺席待遇高于城镇居民，医保制度的公平性受到批评，并且在一些地区经常出现了比较严重的反复参保和反复补贴的问题。

城乡居民医保统合在今年初被出台了政府的议事日程。李克强总理在今年的政府工作报告中明确提出，统合城乡居民基本医保制度，财政补助金由每人每年380元提升到420元。今年1月，国务院印发《关于统合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(下称《意见》)，就统合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的拒绝：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一确保待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。

构建“六统一”仅次于的障碍，是城乡医保管理权的并存。早在2013年3月，第十二届全国人民代表大会第一次会议上审查会通过的《国务院机构改革和职能改变方案》就明确提出统合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等，由一个部门分担。但由于涉及部门之间不存在着有所不同的意见分歧，无法达成协议共识，从而造成究竟是由公共卫生计生部门还是人社部门来分担城乡居民基本医疗保险的职能仍然无法确认。

城乡医保管理权长年无法统一，给地方的保险经办工作带给很多后遗症。广东省一位专门从事医保经办工作的人士回应，2007年积极开展创建城镇居民基本医疗保险制度试点之后，广东省开始探寻将新农合和城镇居民医保拆分，归口人社部门管理，但由于在中央层面新农合依然是归公共卫生计生部门管理，中央一些关于新农合管理的文件下超过地方卫生部门之后，就与经办机构“失联”了，部门之间的交流成本十分低。

年底前各地全部实施统合方案人社部门和公共卫生计生部门的对峙状况，在今年年初国务院《意见》公布之后以求转变，在制订城乡医保的统合方案中更加多的省份自由选择将管理权归入人社部门，北京、上海、天津、重庆等4个直辖市具体将统合后的城乡居民医保划入人社部门统一管理。据理解，人社部一并“减缓推展城乡基本医保统合”列入近期医保工作的首要任务，拒绝各地在年底前努力实现所有省(区、市)实施统合方案，2017年开始创建统一的城乡居民医保制度。人社部社会保险研究所所长金维刚公开发表回应，目前全国大多数地区都将统合之后城乡居民医保划入人社部门统一管理，城乡居民医保统合后管理体制的大格局早已基本确认。据人社部调查理解，有些地区虽然仍在研究制订统合方案，不过将不会有更加多的地区将统合后的城乡居民医保，划入人社部门统一管理。

预计年底前各地全部实施统合方案之后，全国绝大多数地区城乡居民医保都将由人社部门统一管理。金维刚也回应，多数地区统合城乡居民医保并划入人社部门统一管理，在这个主流趋势构成的同时，也不会在局部地区经常出现一些波折，除陕西省将城乡医保管理归口公共卫生计生部门之外，福建省要求正式成立医保管理委员会，分设医保筹办，北航财政部门。

这种状况造成经常出现“三分天下”的苗头，有少数地方政府在研究制订统合方案及确认归口管理部门方面还正处于犹豫不决或从容状态，城乡居民医保统合面对的形势错综复杂。声明：凡本网车站标明“来源：沃保网”的文章，版权均属沃保网所有，如须要刊登，请求再行读者《内容刊登许可解释》，按照涉及规定取得许可。予以许可，禁令刊登、摘编，如有违背，追究责任法律责任；资讯内容中如有提到保险产品信息仅供参考，明确请以保险公司官方月条款不尽相同；如有牵涉到信息准确性偏差，请求联系沃保官方客服。

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